EPIDEMIOLOGIE

Habitat du Champignon

Plus de 300 espèces constituent le genre Aspergillus. ces champignons sont présents sur des débris organiques de toute nature,dans le sol, sur des vêtements, dans des climatiseurs ou des humidificateurs....dans diverses solutions liquides , eau distillée, antiseptiques, soluté de perfusion. Ils sont rencontrés dans le milieu extérieur et à l'intérieur des habitations dans tous les pays.

Sur les matières organiques, les cultures se couvrent de spores qui se détachent et sont véhiculées par le vent...Pour ces raisons, ils représentent au laboratoire une source fréquente de contamination des milieux de culture ou des produits pathologiques à examiner.

MODE DE CONTAMINATION

Les spores d'Aspergillus étant présentes dans l'air, leur inhalation est quasi obligatoire et la principale voie de pénétration respiratoire. c'est donc l'appareil broncho-pulmonaire qui est le plus souvent concerné par la maladie aspergillaire.

Dans certaines circonstances (manipulation de grains ou de foin moisi) l'inhalation étant massive, le champignon est retrouvé dans l'expectoration plusieurs jours après, que le sujet soit malade ou non.

Une contamination directe est aussi possible et peut être responsable d'otomycoses, de surinfection chez les brûlés..

POUVOIR PATHOGENE

Seules quelques espèces parmi les 300 qui existent sont à l'origine de maladie chez l'homme. aspergillus fumigatus est responsable de 80 à 90 % des infections humaines. D'autres espèces sont plus rarement impliquées dans les phénomènes pathologiques telles A.flavus, A.nidulans,A.niger. Les aspergillus sont des pathogènes accidentels, des champignons opportunises. Ils ne provoquent des lésions chez l'homme que s'ils rencontrent des conditions et/ou générales à leur implantation. le terrain joue un rôle essentiel dans les manifestations allergiques ainsi que dans le développement d'une infection aspergillaire. la grande majorité des infections graves surviennent chez des patients immuno-déprimés et plus particulièrement chez les leucémiques en aplasie.

Les principales manifestations du pouvoir pathogène sont les suivantes :

• processus de sensibilisation responsable de manifestations allergiques, asthme aspergillaire
• colonisation d'une d'une cavité préformée avec un développement fongique uniquement local : aspergillome pulmonaire dans une cavité tuberculeuse résiduelle
• infection proprement dite c'est-à-dire le développement et la diffusion du mycélium dans la profondeur d'un organe : pneumopathie aspergillaire du leucémique.

• Certains caractères biologiques sont à la base du pouvoir pathogène des aspergillus. Le diamètre des spores de 2 à 3 microns permet leur pénétration jusqu'au niveau bronchiolo-alvéolaire. La germination des spores inhalées et le développement du mycélium impliquent une thermotolérance égale à 37°.
• Le tropisme vasculaire des aspergillus est responsable de foyers de nécrose qui facilitent l'extension et la formation d'abcès.
• Les toxines élaborées lors de la multiplication foncgique jouent un rôle pathogène. par exemple on peut citer le rôle de l'afaltoxine produite par A;flavus dans le cancer primitif du foie, de la stérigmatocystine par A.nidulans également carcinogénique.
• Les filaments qui résultent de la germination des spores représentent la forme invasive du champignon. Leur grande longueur constitue une entrave à la phagocytose.
• Outre l'homme, diverses espèces animales sont sensiblles à l'infection aspergillaire notamment les oiseaux, pingouins, bétail..Au laboratoire, la souris et le lapin sont très sensibles à l'infection expérimentale.

Facteurs favorisant l'infection :

• inoculum : nombre de spores infectantes
• diminution des facteurs immunitaires
• utilisation de drogues cytotoxiques
• facteurs locaux anatomiques

MANIFESTATIONS CLINIQUES

L'adulte est le plus souvent concerné

APPAREIL RESPIRATOIRE

Aspergillose immuno-allergique

• asthme bronchique : les anticorps produits sont de type IgE. La réaction cutanée est positive. Il existe des réactions croisées avec les différentes espèces
• aspergillose broncho-pulmonaire ou asthme avec eosinophilie pulmonaire A.E.P
• alveolite allergique extrinsèque : certains aspergillus peuvent provoquer lr syndrome du fermier La recherche de précipitines est positive

Aspergillome pulmonaire : développement du champignon dans une cavité préexistante dû à l'absence ou l'insuffisance des défenses immunitaires L'origine de la cavité est variable :

• ancienne caverne tuberculeuse, la tuberculose étant guérie
• cavité séquellaire d'un abcès à pyogènes
• kyste pulmonaire congénital

Cliniquement muet, l'aspergillome est découvert par une radiographie fortuite. L'évolution vers l'hémophtysie est un signe de gravité. On note la présence d'Aspergillus dans l'expectoration. Les espèces le plus souvent isolées sont : A.fumigatus, flavus, nidulans, niger. Le sérodiagnostic avec recherche de précipitines est positive (5 à 10 arcs de précipitation)

Aspergillose pleurale : cavité pleurale contaminée par voie aérienne à l'examen radiologique, épaissement des parois cavitaires. séro-diagnostic positif.

Pneumopathie aspergillaire : aspergillose pulmonaire invasive. Concerne essentiellement le sujet immuno déprimé en particulier leucémique en aplasie, cancéreux sous chimiothérapie, greffé du rein...

ASPERGILLOSE DISSEMINEE

Cette forme évolutive concerne les sujets atteints d'affection sévère touchant le système hématopoïetique avec immuno dépression et/ou agranulocytose. Le poumon, le cerveau, le tube digestif, le foie, le rein , le coeur, peuvent être atteints.

ASPERGILLOSE MONOVISCERALE

La maladie survient sur un terrain, en règle non immuno déprimé.

Endocardite aspergillaire : les facteurs favorisants sont représentés par la chirurgie cardiaque en particulier la mise en place de prothèse valvulaire, cathétérisme veineux.

Atteinte cérébrale : l'aspergillose nasale ou des cavités paranasales peut être le point de départ d'une atteinte cérébrale par propagation directe ou par voie veineuse.L'aspect clinique est celui d'une méningite, d'une encéphalite ou d'une tumeur cérébrale. Présence de polynucléaires dans le L.C.R. Culture négative.

Otomycose : otite externe, hypoacousie, écoulement. A.niger est le plus souvent en cause, surinfection d'un conduit auditif eczémateux ou après application locale d'antibiotiques ou de corticoïdes.

DIAGNOSTIC AU LABORATOIRE

En règle générale, un isolement au niveau d'une cavité naturelle est insuffisant. les prélèvements doivent être répétés et l'Aspergillus doit être retrouvé en abondance. Chez le sujet prédisposé (leucémique...)le prélèvement ne doit pas être systématiquement rejeté.

• Souillures et contaminations sont dues à la présence de spores qui germent secondairement dans le milieu de culture.
• La découverte à l'examen direct d'organes de fructification traduit la croissance du champignon dans l'organisme.
• La présence du champignon dans un liquide biologique normalement stérile, sang, LCR,urine, affirme l'infection.
• La preuve du diagnostic peut également venir de la culture d'une biopsie d'organe ou du produit d'une embolectomie. L'examen histologique affirme l'infection.

• Facilement isolé sur gélose Sabouraud + chloramphénicol ou gentamycine
• Culture à 30ou 37° rapide
• Organes de fructification caractéristiques. Tableau
• Test de sensibilité aux antifongiques
• Séro-immunologie
• Biologie Moléculaire : techniques d'amplification de séquence variables faisant appel à la PCR sont de plus en plus utilisées dans le diagnostic de l'aspergillose invasive et dans les études épidémiologiques.
• Diaporama d'une étude clinique avec les examens les plus récents avec l'aimable autorisation de l'auteur.
• http://www.aspergillus.man.ac.uk/indexhome.htm?secure/diagnosis/index.php~main

qui traite des aspergilloses videos. protocoles, très riche